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捡拾弃婴(儿童)情况证明

捡拾弃婴(儿童)情况证明

                                               编号        

捡拾人

情况

姓    名

 

公民身份号码

 

工作单位

 

家 庭 住 址

 

弃婴情况

姓    名

 

性别

 

出生日期

 

捡拾时间

 

捡 拾 地 点

 

捡  拾

经  过

 

以上情况均属实,如有不实,由本人承担全部法律责任

捡拾人:(签字并按指纹)         

证明人

情况

姓    名

 

公民身份号码

 

工作单位

 

家 庭 住 址

 

证明人

情况

姓    名

 

公民身份号码

 

工作单位

 

家 庭 住 址

 

以上情况均属实,如有不实,由本人承担全部法律责任

证明人:(签字并按指纹)           证明人:(签字并按指纹)                

村(居)民委员会意见

 

                                  

                                  

                                  

                  年  月  日

 

此表一式三份,公安部门、人口计生部门、民政部门各留存一份

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