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易制毒化学品购买申请表

(正面)

易制毒化学品购买申请表

 

申 请

单位/人

名称/姓名

 

住  所

 

法定代表人

 

电 话

 

经办人

 

电 话

 

销售单位

名  称

 

住  所

 

法定代表人

 

电 话

 

购买物品

品  种

 

数 量

 

用  途

 

年 需

求 量

 

公安机关

经办人

审查意见

 

 

签  名:

年     月     日

公安机关

负责人

审批意见

 

 

签  名:

年     月     日

                                                            

 

                                                            

(背面)

购买单位

需提供的

有关资料

1、易制毒化学品购买申请表;

2、购买者是企业的,提供营业执照副本和复印件;其他组织提供登记证书(成立批准文件)和复印件;个人提供身份证明原件和复印件;有经办人的,还需提供身份证;

3、合法使用需要证明;

4、易制毒化学品购销合同复印件。

购用单位

声明及签章

我单位(本人)保证将购用的易制毒化学品(       )用于合法用途,在任何情况下不用于制造毒品,不挪作它用,不私自转让给其他单位或个人,并加强易制毒化学品管理,落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度,自觉接受监督检查。如有违反上述承诺,致使易制毒化学品流入非法渠道,我单位(本人)自愿接受相应处罚。

 

(购用单位印章)

 

个人签名:

年    月    日

备  注

 

 

 

 

                                                                     

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